Risco de fraturas em pacientes com câncer de próstata hormônio-sensível tratados no STAMPEDE: análise secundária do uso de ácido zoledrônico e docetaxel utilizando dados do sistema de saúde

Esta análise do STAMPEDE reforça o impacto adverso da privação androgênica na integridade óssea, especialmente em pacientes com doença metastática. A redução significativa de hospitalizações por fratura com o uso de ácido zoledrônico em pacientes com doença metastática hormônio-sensível adiciona um novo elemento à discussão sobre o papel de agentes protetores ósseos neste cenário.

Vale lembrar que o denosumabe já é recomendado em diretrizes internacionais para homens com osteoporose ou osteopenia de alto risco submetidos à terapia de privação androgênica, com base em estudos como o HALT trial (Smith MR, J Clin Oncol. 2007) e o estudo pivotal publicado no New England Journal of Medicine (Smith MR, N Engl J Med. 2009), que demonstraram preservação significativa da densidade mineral óssea e redução de fraturas vertebrais.

No entanto, o presente estudo do STAMPEDE destaca o benefício do ácido zoledrônico em reduzir fraturas clinicamente relevantes que levaram à hospitalização, especialmente em pacientes com doença metastática, o que sugere que a indicação desses agentes deve ser ampliada para além da avaliação densitométrica isolada. A ausência de benefício em pacientes com doença localizada pode refletir menor incidência de eventos, mas não exclui eventual utilidade em subgrupos de maior risco, que poderiam ser identificados com ferramentas adicionais como biomarcadores ou avaliação por imagem.

O risco de osteonecrose de mandíbula permanece uma consideração importante, e medidas preventivas, como avaliação odontológica e suplementação adequada de cálcio e vitamina D, continuam sendo mandatórias. Frente à toxicidade manejável e à potencial redução de eventos com impacto clínico e econômico, o uso sistemático de agentes antirreabsortivos como o ácido zoledrônico — ou possivelmente o denosumabe — deve ser considerado parte integrante da abordagem terapêutica para homens com câncer de próstata metastático hormônio-sensível submetidos à depleção androgênica.